ОТС препараты

01.03.2005

Местное лечение акне

Автор

Статья подготовлена на основе материалов, предоставленных Представительством в Украине компании "Рихтер Гедеон РТ"

Резюме

Обыкновенные угри, или акне, представляют собой хроническое воспалительное заболевание сальных желез.Процесс характеризуется полиморфизмом клинических проявлений: развитием открытых и закрытых комедонов, воспалительных поверхностны....

Подробное описание

Обыкновенные угри, или акне, представляют собой хроническое воспалительное заболевание сальных желез. Процесс характеризуется полиморфизмом клинических проявлений: развитием открытых и закрытых комедонов, воспалительных поверхностных и глубоких папул и пустул, в тяжелых случаях - глубоких кист, межузловых свищей, формированием втянутых рубцов после заживления глубоких элементов. Пик заболеваемости - 14-17 лет у женщин и 16-19 лет у мужчин. Заболевание имеет длительное (до 35 лет и более) течение с частыми рецидивами и наиболее выраженным обострением в осенне-зимний период. Развитие клинических симптомов обусловлено генетической предрасположенностью и воздействием андрогенов на трихо-сальножелезистый комплекс при повышенной активности фермента 5-альфа-редуктазы.

Каков механизм развития акне?

Для развития угревой сыпи обязательно воздействие андрогенных гормонов на сальные железы. Принято считать, что юношеские угри, особенно у девушек возникают на фоне повышенной концентрации андрогенов. Однако гиперандрогения при данном заболевании выявляется далеко не всегда. Так, у мужчин, как было доказано рядом авторов, уровень андрогенов в крови не превышает нормальные значения, у женщин повышение их концентрации отмечается в 38-42% случаев. Бывает, что мужские половые гормоны синтезируются у женщин в нормальном количестве, но в сыворотке крови снижено содержание связывающего их глобулина, что и приводит к повышению уровня свободного тестостерона.

Есть такое понятие, как "периферический андрогенизм", объясняющий развитие юношеских угрей при нормальном уровне андрогенных гормонов. Сущность его заключается в следующем. В коже функционирует фермент 5-альфа-редуктаза, который переводит 5-тестостерон в его более активный метаболит 5-альфа-дегид-ротестостерон. При угревой болезни происходит повышение активности этого фермента, в результате чего тестостерона местно "перерабатывается" больше, чем в норме. Вследствие этого создается локальное повышение концентрации 5-альфа-дегидротестостерона. Далее, под воздействием андрогенных гормонов, усиливается активность сальных желез и увеличивается количество продуцируемого ими кожного сала. Находящийся в сальных железах и волосяных фолликулах Propionibacterium acne (P.acnes) вырабатывает ряд ферментов (липаза), которые расщепляют липиды на свободные жирные кислоты. Последние в сочетании с секретируемыми клетками выстилки протока интерлейкинами способствуют развитию асептического воспаления, что приводит к гиперкератинизации выстилки выводных протоков сальных желез и их закупорке. Так формируются комедоны, которые бывают закрытыми (белыми) и открытыми (черными). В том случае, если сальная железа открывается в волосяной фолликул или непосредственно на поверхность кожи, образуется открытый комедон, который приобретает темный цвет при окислении тирозина с образованием меланина. Если сальная железа не имеет выхода на поверхность кожи, то образуется закрытый, или белый комедон. При прогрессировании заболевания, а также при механическом удалении комедонов возможен разрыв фолликула с выходом содержимого (липиды, кератин и др.) в дерму, развитием внутридермального воспаления и формированием папул, пустул, узлов, которые часто оставляют после заживления втянутые рубцы (иногда при наличии индивидуальных особенностей соединительной ткани могут развиваться гипертрофические и келоидные рубцы).

Какие гигиенически рекомендации должны соблюдать больные с акне?

Очищающие и моющие средства. Нередко пациенты, а также их родители считают, что акне развиваются из-за недостаточного ухода за кожей лица и тела и прибегают к энергичному и многократному умыванию и мытью, не обращая внимания на рН мыла. Рекомендуется ежедневное очищение кожи с использованием различных моющих средств -мыла с нейтральным рН, очищающих пенок, тоников лосьонов, салфеткок, пропитанных бензоилпероксидом, антибиотиками и др. - благодаря которым поддерживается нейтральный или кислотный рН кожи и снижается рост патогенной флоры, в том числе и P. acnes. При жирной и чувствительной, так называемой проблемной коже можно применять современные лечебные косметические продукты, а также забытые старые прописи: водно-взбалтываемые смеси (болтушки), молочко Видаля, лосьоны, содержащие салициловую, борную, соляную кислоту, резорцин. Не следует пользоваться скрабами, жирными кремами и мазя-ми, вызывающими закупорку протоков и/или гиперсекрецию сальных желез. К вопросу о назначение пилингов (механических, химических), равно как и о макияже, декоративной косиетике, следует подходить индивидуально, во избежание развития обострения или комедональных акне.

Питание. До настоящего времени не существует единой точки зрения о влиянии продуктов питания на секрецию сальных желез. Американские и английские дерматологи считают, что между питанием и развитием акне связи нет. Однако вопрос о диете или ограничениях в питании, особенно у подростков, необходимо решать индивидуально в случаях, когда употребление ряда продуктов (например, шоколада, кофе, углеводов и др.) вызывает гиперсекрецию сальных желез (повышенную жирность кожи лица) или обострение дерматоза.

Как влияют на угри менструальные циклы и противозачаточные средства?

Высокие уровни женского гормона эстрогена могут способствовать облегчению угревой болезни. Многие женщины обращают внимание на предменструальное ухудшение, что связано с гормональными изменениями в этот период. Гормональные контрацептивы, которые содержат эстроген, могут уменьшать симптомы акне, и только средства с прогестероном приводят к ухудшению.

•  Не установлена четкая взаимосвязь между возникновением или тяжестью угревой болезни и общей калорийностью пищи, содержанием в ней углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания
•  липидный состав секрета сальных желез у больных с различным характером питания абсолютно одинаков
• ухудшение течения болезни после употребления некоторых продуктов ( шоколад, свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе) может быть обусловлено реактивным расширением поверхностных сосудов кожи, что усиливает секрецию кожного сала или воспалительную реакцию
• вопрос о назначении диеты решается индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Ультрафиолетовое облучение оказывает противоспалительное, эксфолиативное действие и стимулирует иммунные процессы в коже, поэтому у большинства пациентов при его использовании отмечается клиническое улучшение и исчезновение элементов акне, чаще расположенных на туловище. Однако этот эффект является временным, особенно у взрослых с длительно протекающими заболеванием. У других, наоборот, пребывание на солнце приводит к обострению процесса, обусловленного способностью ультрафиолета усиливать

Влияет ли одежда на проявления акне?

Тесные головные уборы и воротнички оказывают непрерывное давление на кожу, что приводит к повышенной потливости и отрицательно влияет на образование угрей.

Может ли прием лекарственных средств приводить к развитию акне?

Данный эффект характерен для многих лекарственных средств. Угревые высыпания может вызывать прием андрогенов, йодидов, бромидов, этионамида, азотиа-прина, дантролена, галоперидола, галота-на, изониазида, лития, фенитоина, кортикостероидов и препаратов, назначаемых при заболеваниях щитовидной железы.

Давить или не давить?

При выдавливании гнойников или черных точек существует вероятность попадания содержимого глубоко в кожу, а не на ее поверхность. Если это произошло, то течение угревой болезни обостряется, возможно образование акне-кист, которые приводят к образованию шрамов и грубых рубцов. Для очистки кожи рекомендуется использовать специальный инструмент - косметическую ложечку, применение которой позволяет свести к минимуму ее травмирование. Никогда не следует выдавливать глубокие угри. При грубом выдавливании могут остаться шрамы.

Как избежать рубцевания?

Угри могут приводить к образованию шрамов на лице и серьезных косметических дефектов. Предотвратить рубцевание возможно, если начать лечение на ранней стадии. Устранение рубцов и шрамов представляет определенные трудности и достигается методами косметической хирургии. Химическое шелушение приводит к улучшению, но не обеспечивает возврат к исходному состоянию кожи.

Каков должен быть подход к местному лечению акне?

Терапия при акне может быть системной и местной. Выбор тактики лечения должен основываться на степени тяжести заболевания, наличии или отсутствии повышения концентрации андрогенных гормонов в периферической крови. Необходимо отметить, что простыми косметическими средствами, предназначенными для ухода за проблемной кожей, невозможно устранить клинические проявления акне.

В настоящее время в практике дерматологов и косметологов имеется достаточно широкий ассортимент препаратов для местного лечения различных форм угревой сыпи. Их эффект обусловлен воздействием на тот или иной механизм развития болезни: подавление роста P. acne, уменьшение ороговения выстилки выводных протоков саль-ныхжелез, снижение количества вырабатываемого кожного сала, стимуляция отторжения клеток верхних слоев эпидермиса.

К этой группе средств относятся препараты, содержащие антибиотики, кислоты (азелаиновая), бензоилпероксид, производные витамина А.

Лекарства, содержащие антибиотики, воздействуют на P. acne, но имеют ряд недостатков. Длительное их применение нежелательно в связи с развитием местного дисбактериоза. Кроме того, многие антибиотики, в первую очередь тетрацикпино-вого ряда, повышают чувствительность кожи к солнечным лучам, риск развития солнечного ожога с усилением воспаления и ухудшением течения акне. Интенсивный загар вызывает утолщение слоев даже здоровой кожи, в том числе и рогового слоя эпидермиса, что может еще более усилить закупорку выводных протоков сальных желез. Повышение чувствительности кожи к солнечным лучам чревато появлением пигментных пятен.

Производные витамина А (третиноин и изотретиноин) способствуют нормализации процессов ороговения, хорошо влияя на отторжение комедонов. Существенным недостатком является то, что на фоне их применения возможно развитие изменений кожи, подобных наблюдаемым при псориазе, появление симптомов раздражения и воспаления. Кроме того, при одновременном назначении препаратов витамина А наружно и внутрь возрастает риск тератогенного эффекта, что резко ограничивает их применение у пациенток детородного возраста.

Азелаиновая кислота и бензоилпероксид воздействуют на P. acne и обладают отшелушивающим эффектом, косвенно влияя на степень кератинизации эпидермиса, вызывая его истончение. Однако отшелушивание плохо переносят пациенты с чувствительной кожей, у них часто развивается раздражение кожи (простой контактный дерматит), что может ухудшить течение заболевания. Кроме того, отшелушивающие препараты, содержащие кислоты, не рекомендуется использовать в летний период в связи с повышенным риском появления гиперпигментации.

При лечении угревой сыпи важными являются профилактика рецидивов заболевания или уменьшение их частоты и выраженности, а также воздействие на процесс образования атрофических рубцов. К сожалению, вышеперечисленные вещества такой способностью не обладают.

Одним из вариантов местного лечения юношеских угрей является применение геля "Куриозин". Он содержит естественные компоненты - гиалуроновую кислоту и цинк - вещества, входящие в состав многих тканей организма человека, в первую очередь кожи. Лечебный эффект геля "Куриозин" реализуется путем блокирования бактериальной липазы и воздействия на 5-альфа-редуктазу, поэтому препарат может быть использован и как профилактическое средство после исчезновения клинических проявлений угревой сыпи. Противовоспалительный эффект препарата связан с уменьшением активности медиаторов воспаления.

Действие Куриозин геля

Блокирует бактериальную липазу. Уменьшение продукции медиаторов воспаления (интерлейкин-1 и интер-лейкин-6). Блокирование альфа-редуктазы. Формирование дисперсного матрикса и стимуляция фибробластов. Антибактериальный эффект.

В ряде исследований было показано, что у пациентов с угревой сыпью отмечается снижение концентрации цинка в коже без изменения его уровня в сыворотке. В связи с этим очевидна целесообразность местного применения препаратов, содержащих цинк. Гиалуроновая кислота способствует формированию косметических рубцов за счет равномерного заполнения дефекта новообразованной соединительной тканью, что отличает гель "Куриозин" от других противоу-гревых препаратов. В связи с тем, что у значительного числа пациентов после разрешения угревой сыпи остаются заметные втянутые рубцы, свойство геля "Куриозин" формировать гладкий рубец может быть в данном случае особенно важным.